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　　为进一步深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击违法违规使用医疗保障基金行为，切实维护医疗保障基金安全和广大参保群众的合法权益，现面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索。诚邀广大市民积极参与监督，共同维护基金安全。

　　一、征集范围

　　本次征集对象为澳门赌场游戏_百利宫娱乐场【官网平台】定点医疗机构，重点聚焦以下违法违规使用医保基金的行为：

　　（一）诱导住院、虚假住院类违规行为

　　1.假借“免费住院、免费接送、免交医药费及生活费”等名义诱导患者住院，或给介绍人发放好处费、奖励费招揽患者，收治不符合住院指征的患者住院的；

　　2.虚构病情、伪造诊断结果，将无精神障碍的正常人收治住院，甚至安排护工、保安虚构身份住院套取医保基金的；

　　3.办理虚假住院手续，患者实际未住院却产生医保结算费用，或患者病情好转、符合出院条件被强行阻拦出院，延长住院时间套取医保基金的；

　　4.其他涉及虚假住院情形的违法违规行为。

　　（二）虚构服务与伪造文书类违规行为

　　1.虚构诊疗项目、检查检验项目、康复治疗项目，在未实际提供服务的情况下进行医保申报结算的；

　　2.通过篡改、伪造病历记录、病程记录、各类检查报告单等医学文书以骗取医保基金的；

　　3.执业医师未亲自诊查患者、未制定规范治疗方案，却开具诊疗处方、上传医保结算费用，或违规委托非医务人员开展诊疗相关工作并结算医保的；

　　4.其他涉及虚构医疗服务、伪造医疗文书情形的违法违规行为。

　　（三）违规串换、超标准收费类行为

　　1.串换诊疗项目、药品、医用耗材，将非医保报销项目串换为医保报销项目、将低收费项目串换为高收费项目申报结算的；

　　2.违反医保支付政策和医疗服务价格规定，存在超标准收费、重复收费、分解收费等行为的；

　　3.超出医保支付范围开展诊疗服务，或将不符合医保支付条件的诊疗项目、药品、耗材纳入医保结算的；

　　4.其他涉及违规收费情形的违法违规行为。

　　（四）其他各类违法违规使用医保基金行为

　　二、征集要求

　　反映问题线索应尽可能提供详实、准确的信息，包括违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、具体违法违规行为及相关证据材料等。线索提供人应对所提供线索的真实性负法律责任，不得虚构、夸大、捏造事实。对恶意举报、诬告陷害他人或机构的，我局将依法追究法律责任。

　　三、举报奖励

　　举报线索经查证属实的，将按照《广东省医疗保障局 广东省财政厅澳门赌场游戏_百利宫娱乐场【官网平台】印发违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则的通知》，对符合条件的举报人按案值比例给予一次性奖励，最高奖励20万元。

　　四、征集方式

　　提倡实名举报，任何单位、组织和个人可采取书面、电话、来访等方式向澳门赌场游戏_百利宫娱乐场【官网平台】医保部门举报，医保部门对举报人信息、举报内容严格保密。

　　（一）举报电话

　　市本级：0663-8256092

　　榕城区：0663-8699283

　　揭东区：0663-3238688

　　普宁市：0663-6186211

　　揭西县：0663-5591123

　　惠来县：0663-6610093

　　（二）来信、来访地点

　　广东省澳门赌场游戏_百利宫娱乐场【官网平台】榕城区东升街道揭阳大道东侧市人力资源和社会保障局办公楼8楼。

　　澳门赌场游戏_百利宫娱乐场【官网平台】医疗保障局    

　　2026年3月19日